尿NAG、mALB和G2一MG檢測(cè)在糖尿病腎病早期腎損害評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
Time：2011-05-18 00:51:04
我們檢測(cè)尿常規(guī)蛋白陰性的122例2型糖尿病患者的尿NAG、mALB和p2一MG，旨在探討糖尿病腎病(DN)的早期診斷價(jià)值。
資料和方法
1研究對(duì)象 糖尿病組：來(lái)自我院就診患者，診斷符合1999年WH0糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者122例，男68例，女54例，平均年齡(55．4±13．9)歲，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性。正常對(duì)照組：為本院門診健康體檢者60例，男35例，女25例，平均年齡(54．2±15．1)，均無(wú)肝、腎、心臟疾病及內(nèi)分泌疾病。
2 方 法
2．1 標(biāo)本收集：留取中段晨尿lOml，3000r／min，離心5min，取上清液測(cè)定，在2h內(nèi)完成標(biāo)本檢測(cè)。
2．2檢測(cè)方法：尿NAG采用速率法，mALB、Be—MG采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，試劑均為寧波美康生物科技有限公司提供，使用日本東芝TBA一120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；尿蛋白定性試驗(yàn)，用吉林長(zhǎng)春頤達(dá)公司提供的US一200型尿液自動(dòng)分析儀及其配套尿11A試紙條檢測(cè)。
2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(孑±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
1糖尿病患者組和正常對(duì)照組尿NAG、mALB和p2一MG測(cè)定結(jié)果比較，見(jiàn)附表。結(jié)果表明尿中NAG、m Alb和B2一MG與正常對(duì)照組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<O．01)。
2糖尿病患者組和正常對(duì)照組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較：尿NAG、m ALB和G2一MG在正常對(duì)照組中的陽(yáng)性率為0；在糖尿病組的陽(yáng)性率分別為49．2％，52．5％，46．7％；三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率91．8％。
討論
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。DN的早期，一般無(wú)典型臨床癥狀和體征，診斷在很大程度上依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，而且尿常規(guī)蛋白定性及傳統(tǒng)腎功能檢查往往正常，此時(shí)病理大多屬于可逆性，因此早期診斷和控制對(duì)于糖尿病腎病具有非常重要的意義。
NAG分子量130kD，是人體內(nèi)重要的溶酶體水解酶，不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，富含于腎近曲小管上皮細(xì)胞，在尿中相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)腎臟受損時(shí)，由于細(xì)胞的破壞、脫落和細(xì)胞的通透性增加，尿酶的活性顯著增高。從本文的結(jié)果可以看到，糖尿病組與正常對(duì)照組比較尿NAG顯著升高，差異有顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，其可以作為DN腎小管損害早期診斷的靈敏指標(biāo)。尿中的NAG活性升高提示腎臟損害，是腎小管損害的敏感標(biāo)記物瞳]。正常情況下，腎小球基底膜具有3"--4nm的微孔，并帶有一層負(fù)電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障。mALB分子量為69kD，帶有大量負(fù)電荷，不易通過(guò)腎小球基底膜濾過(guò)。糖尿病患者由于高糖、糖基化終產(chǎn)物等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與腎小球基底膜具有很高的親和力，能引起腎小球基底膜通透性增加，并促進(jìn)一氧化氮、內(nèi)皮素的產(chǎn)生，從而改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)而導(dǎo)致尿蛋白[3]。從本文的結(jié)果可以看到，糖尿病組與正常對(duì)照組比較尿mALB明顯升高，差異有顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，尿mALB可作為腎小球損害的敏感指標(biāo)。持續(xù)性微量白蛋白尿是臨床糖尿病引起腎小球損傷的重要標(biāo)志。p2一MG分子量為II．8kD，主要由肝臟合成。正常人體內(nèi)的B2一MG的生成和釋放速度是非常恒定的，能自由通過(guò)腎小球基底膜，原尿中的99．9％的82一MG被近曲小管重吸收和降解，不再返回血循環(huán)，故尿中含量甚微[4]。當(dāng)腎臟近曲小管受損時(shí)，尿p2一MG重吸收和降解減弱，尿中的含量就會(huì)升高。從本文的結(jié)果可以看到，糖尿病組與正常對(duì)照組比較尿p2一MG顯著升高，差異有顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故尿p2一MG升高可反映腎小管功能受損。
本文結(jié)果表明，在糖尿病患者組中，尿NAG、mALB、p2一MG已明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在糖尿病患者早期不僅存在著腎小球損傷，同時(shí)腎小管也有損傷。故檢測(cè)這3項(xiàng)指標(biāo)在糖尿病腎損傷診斷中有較大的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床早期腎損傷診斷的依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)還顯示，糖尿病患者單項(xiàng)檢測(cè)尿NAG、mALB、82一MG的陽(yáng)性率分別是49．2％，52．5％，46．7％，而三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)到91．8％，大大提高了腎臟損害的檢出率，且標(biāo)本取材方便、簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷。因此，糖尿病患者定期聯(lián)合檢測(cè)尿NAG、mALB、82一MG對(duì)DN的早期診斷、治療和療效觀察具有重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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